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TRIBUNA MEDICA EXPRESS
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Volumen 2 Número 059
Noticias Médicas Para Profesionales
Edición del Sábado 29 de Junio de 2002
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«Si nuestro problema no puede ser resuelto por el gobierno.
Nuestro problema es el gobierno»
--Milton Friedman
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Clínica
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=> Ventilación no invasiva fracasa en disnea post extubación
=> Súbita elevación de lípidos sanguíneos produce hipertensión
=> Asociación irbesartan y amiodarona reduce recurrencia de FA
=> La terapia hormonal mejora la salud dental de las mujeres
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Drogas, Tecnología y Normativas Nuevas
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=> Tratan con éxito manchas de vitiligo con Excimer Laser
=> Aspiración meconial: lavado broncoalveolar con surfactante
=> La FDA aprobó sistema para medir colesterol en la piel
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Epidemiología y Salud Pública
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=> La transmisión del Helicobacter pylori no es boca a boca
=> La malaria predispondría a cáncer de cérvix más agresivo
=> Frutos secos reducen el riesgo de muerte súbita en hombres
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Fronteras Científicas
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=> Celecoxib tiene propiedades para prevenir cáncer de piel
»
La Pregunta en la Sala de Guardia
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=> Qué clase de arritmia produce la caída de un rayo?
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Clínica
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=> Ventilación no invasiva fracasa en disnea post extubación
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- Los pacientes que desarrollan
insuficiencia respiratoria aguda 48 horas después de la
extubación, no se beneficiarían de la ventilación no invasora con
presión positiva (NPPV).
Los investigadores canadienses estudiaron a pacientes con
insuficiencia respiratoria post extubación y los asignaron al
azar para recibir, dentro de las primeras 48 horas: (1) oxígeno
suplementario (terapia estándar) o (2) NPPV. Se midió la
proporción de reintubaciones, la permanencia en la unidad de
cuidados intensivos y la mortalidad hospitalaria. Los resultados
indicaron que el índice de reintubación fue similar entre los
grupos (72% vs 69%) La duración de la permanencia hospitalaria y
la mortalidad no fue diferente. Los autores consideran que si
hubiera algún beneficio de la ventilación no invasora después de
la extubación podría ser cuando su aplicación es precoz, antes
que se desarrolle la disnea.
[Fuente]- Edición del 26 de Junio de 2002 de The Journal of the
American Medical Association
[Tipo de Estudio]- Ensayo clínico controlado aleatorizado.
[Asignación]- Se estudiaron 81 pacientes.
[Autor]- Dr. Sean P. Keenan y colegas.
[Centro]- University of British Columbia en Vancouver. Canadá
[Cita]- JAMA [ta] 2002 [dp] 287 [vi] 3238-3244 [pg]
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=> Súbita elevación de lípidos sanguíneos produce hipertensión
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- El aumento súbito de los niveles de
ácidos grasos no esterificados deteriora la sensibilidad
barorefleja y contribuye a un súbito aumento de la presión
arterial y eleva el riesgo de algún evento cardiovascular.
Los investigadores estadounidenses estudiaron nueve sujetos
obesos hipertensos y siete sujetos delgados normotensos, a ambos
grupos se les infundió durante una hora, una mezcla de Intralipid
y heparina con el fin de elevar los niveles plasmáticos de ácidos
grasos no esterificados y triglicéridos. Los autores midieron la
sensibilidad barorefleja mediante la infusión de fenilefrina
antes y después del experimento. Los resultados revelaron que los
sujetos hipertensos obesos tenían una sensibilidad barorefleja
disminuida comparado con los normotensos. Después de la
dislipemia inducida se redujo la sensibilidad barorefleja en los
obesos hipertensos de 8.3 mseg/mmHg a 5.3 mseg/mmHg (p<0.001). En
el grupo de sujetos normotensos también se observó una caída en
la sensibilidad barorefleja de 15.9 mseg/mmHg a 7.5 mseg/mmHg
(p=0.03) Un análisis más detallado destaca que la correlación se
observa solo con los niveles de ácidos grasos no esterificados y
no con los niveles de triglicéridos. El estudio induce a pensar
que la sensibilidad barorefleja anormal sea la causa de la
hipertensión arterial observada en sujetos con resistencia a la
insulina y dislipemia debida a ácidos grasos no esterificados.
[Fuente]- Edición de Junio de 2002 del American Journal of
Hypertension
[Tipo de Estudio]- Ensayo clínico controlado.
[Asignación]- Se estudiaron 9 pacientes obesos hipertensos y 7
sujetos delgados normotensos
[Autor]- Dr. Crystal A. Gadegbeku y colegas.
[Centro]- Medical University of South Carolina en Charleston
[Cita]- Am J Hypertens [ta] 2002 [dp] 15 [vi] 479-485 [pg]
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=> Asociación irbesartan y amiodarona reduce recurrencia de FA
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- El agregado de irbesartan (un
antagonista de los receptores de angiotensina II) al tratamiento
con amiodarona reduce la recurrencia de la fibrilación auricular.
Los investigadores españoles estudiaron pacientes con un episodio
de fibrilación auricular (FA) por más de 7 días asignándolos en
dos grupos para recibir: (1) amiodarona o (2) amiodarona más
irbesartan. Se midió la probabilidad de mantener el ritmo sinusal
en los próximos dos meses, según el análisis de la intención de
tratar (estrategia que incluye a todos los seleccionados de un
grupo hayan o no terminado el tratamiento, evita el sesgos
causado por la pérdida de participantes). Los resultados
revelaron que a los 60 días en el grupo (2) el 84.79% se mantuvo
en ritmo sinusal comparado con el 63.16% del grupo (1) (p=0.008).
Al final del estudio (254 días) la proporción de pacientes sin FA
fue 79.5% para (2) y 55.91% para (1). El análisis de múltiples
variables reveló que el agregado del antagonista e la
angiotensina II fue la única variable significativa para mantener
el ritmo sinusal. Los autores sostienen que el costo adicional de
la terapia se compensa con la reducción de la recurrencia de la
arritmia.
[Fuente]- Edición online del 24 de Junio de 2002 de Circulation:
Journal of the American Heart Association
[Tipo de Estudio]- Ensayo clínico controlado aleatorizado.
[Asignación]- Se estudiaron 154 pacientes
[Autor]- Dr. Concepción Moro y colegas.
[Centro]- Hospital Ramon y Cajal en Madrid, España.
[Cita]- [ta] 2002 [dp] [vi] [pg]
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=> La terapia hormonal mejora la salud dental de las mujeres
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- La terapia de reemplazo hormonal en la
mujer que pasó la menopausia la ayuda mantener mejor salud
dental.
Los investigadores estadounidenses estudiaron mujeres mayores de
41 años sin historia de enfermedad periodontal asignándolas al
azar para recibir todos los días: (1) estrógenos conjugados -
Premarin, 0.625 mg; solo o en combinación con acetato de
medroxiprogesterona (Prempro, 0.625 y 2.5 mg) o (2) placebo.
Ambos grupos recibieron suplementos de carbonato de calcio (1000
mg/d) y Vitamina D3 (800 UI/d). Se midió densidad ósea alveolar
con radiografía de substracción digital y cambios en la altura de
la cresta del alvéolo mediante radiografía panorámica. Los
resultados señalan que el grupo 1 aumentó significativamente la
masa alveolar (+1.84%) comparado con 2 (+0.95%) en correlación
con un aumento de la densidad ósea en los huesos largos. El grupo
2 mostró un leve incremento de la densidad ósea en el hueso
alveolar pero casi nada en otros huesos. El valor del estudio
radica en que la terapia hormonal puede constituir un beneficio
para la salud bucal de las personas envejecidas.
[Fuente]- Edición del 24 de Junio de 2002 del Archives of
Internal Medicine
[Tipo de Estudio]- Ensayo clínico controlado aleatorizado.
[Asignación]- Se estudiaron 135 mujeres.
[Autor]- Dr. Roberto Civitelli y colegas.
[Centro]- Washington University School of Medicine en St. Louis
[Cita]- Arch Intern Med [ta] 2002 [dp] 162 [vi] 1409-1415 [pg]
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Drogas, Tecnología y Normativas Nuevas
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=> Tratan con éxito manchas de vitiligo con Excimer Laser
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- La fototerapia del vitiligo utilizando
láser de una sola longitud de onda (Excimer Laser 308-Nm) produce
un grado de repigmentación superior a cualquier otra terapia.
Los investigadores estadounidenses estudiaron a pacientes con
vitiligo en los cuales marcaron las manchas que serían tratadas y
otras sin tratamiento, utilizadas como control. Veintinueve
manchas en 18 pacientes fueron tratadas tres veces por semana
durante 4 semanas. Los resultados indicaron que 23 manchas en 12
pacientes recibieron por lo menos seis sesiones de tratamiento.
En este grupo se observó una repigmentación parcial en 57%.
Ninguna mancha control tuvo repigmentación. Las manchas que
fueron tratadas por lo menos seis sesiones fueron localizadas:
once en la cara y el tronco, de las cuales repigmentaron el 64% y
doce en las extremidades (manos, pies, brazos y piernas) de las
cuales repigmentaron el 50%. En las manchas que recibieron por lo
menos 12 aplicaciones la repigmentación alcanzó el 82%. No se
observó reacciones adversas excepto leve eritema en el 39% de
casos que sufrieron seis sesiones. El estudio es piloto, la
pequeña área que cubre el láser (2x2 cm) lo hace inadecuado para
tratamientos corporales extensos.
[Fuente]- Edición de Mayo del 2002 Journal of the American
Academy of Dermatology
[Tipo de Estudio]- Estudio de casos y controles.
[Asignación]- Se estudiaron 18 pacientes
[Autor]- Dr. James M. Spencer y colegas.
[Centro]- Mount Sinai School of Medicine, en New York
[Cita]- J Am Acad Dermatol [ta] 2002 [dp] 46 [vi] 727-737 [pg]
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=> Aspiración meconial: lavado broncoalveolar con surfactante
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- En casos de aspiración de meconio el
lavado broncoalveolar con una solución de surfactante es segura y
potencialmente efectiva para tratar este síndrome.
Los investigadores estadounidenses asignaron al azar a un grupo
de neonatos con síndrome de aspiración meconial a recibir: (1)
dos lavados (8 ml/kg) en cada pulmón con Surfaxin 2.5 mg/ml
(proporción 2:1) durante 20 segundos seguido de aspiración
después de 5 ciclos con el ventilador y un tercer lavado con
similar procedimiento pero con Surfaxin 10 mg/ml; o (2)
tratamiento estándar. Los criterios de reclutamiento al estudio
fueron: necesidad de ventilación mecánica, menos de 72 horas de
vida, edad gestacional menor a 35 semanas, índice de oxigenación
entre 8 y 25. Se midió la duración de la ventilación y la mejoría
en la oxigenación. Los resultados revelaron que de 22 pacientes
enrolados (15 del grupo 1 y 7 del grupo 2) hubo una tendencia a
reducir el número de días en ventilador (6.3 vs 9.9 días) y
mejorar los índices de oxigenación. Los resultados no fueron
significativos, el estudio fue patrocinado por el laboratorio
productor de la droga. El laboratorio es actualmente cuestionado
éticamente por su intento de realizar un estudio contra placebo
en América Latina.
[Fuente]- Edición de Junio de 2002 de Pediatrics
[Tipo de Estudio]- Ensayo clínico controlado aleatorizado.
[Asignación]- Se estudiaron 22 recién nacidos.
[Autor]- Dr. Thomas E. Wiswell y colegas.
[Centro]- State University of New York en Stony Brook
[Cita]- Pediatrics [ta] 2002 [dp] 109 [vi] 1081-1087 [pg]
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=> La FDA aprobó sistema para medir colesterol en la piel
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- La FDA aprobó el lunes 24 de Junio un
dispositivo para medir el colesterol a través de la piel. La
prueba de colesterol 1,2,3,test mide la cantidad de colesterol en
la piel de la palma de la mano. El dispositivo lo fabrica el
laboratorio canadiense IMI International Medical Innovations Inc.
La prueba consiste en colocar una banda acolchada en la palma de
la mano durante 3 minutos. El lector sostenido en la mano
transmite a una computadora el nivel de colesterol detectado. El
anuncio de la FDA remarca que la prueba no significa el reemplazo
de las tradicionales pruebas de sangre pero ayuda para
identificar a pacientes con severa enfermedad cardiaca. Cuanto
más elevado es el colesterol en la piel más probable es que un
paciente tenga enfermedad cardiovascular. El informe revela que
entre las evidencias presentadas está un estudio hecho a
pacientes con reconocida enfermedad coronaria; la prueba dérmica
y las mediciones dérmicas ayudaron a identificar aquellos
pacientes con obstrucción más severa. La prueba no es útil en
identificar pacientes con obstrucción menos severa. La prueba no
debe ser usada en pacientes con enfermedades dérmicas en la mano
o en personas que se aplicaron recientemente lociones de piel o
medicaciones tópicas.
[Fuente]- Reuters
[Tipo de Estudio]- Reporte técnico.
[Asignación]- Se estudiaron 649 pacientes.
[Autor]- Michael Evelegh - vice-presidente ejecutivo
[Centro]- IMI International Medical Innovations Inc. of Toronto,
Canada
[Cita]- [ta] 2002 [dp] [vi] [pg]
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Epidemiología y Salud Pública
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=> La transmisión del Helicobacter pylori no es boca a boca
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- El Helicobacter pylori no tendría una
transmisión oral y no se transmitiría a través del beso entre un
individuo afectado y su pareja.
Los investigadores singapurenses estudiaron a pacientes con
dispepsia y sus respectivos cónyuges. Una biopsia gástrica fue
obtenida de cada paciente con dispepsia. Se midió la presencia de
H. pylori mediante PCR utilizando el gen uceC como amplificador y
la presencia de genotipos mediante otra técnica especial conocida
como RFLP (PCR-restriction fragment length polymorphism) la cual
tiene una sensibilidad de 89.5% y una especificidad del 95.5%.
Los resultados revelaron que el 89% de los sujetos fueron
positivos para H. pylori, hubo ocho genotipos distintos, de los
cuales dos fueron responsables del 80.8% de los casos. El 51.6%
de las parejas fueron positivos a H. pylori (por serología) En 13
pacientes que accedieron a una endoscopia el análisis de PCR lo
confirmó en todos. Los resultados del RFLP emparejados por
cónyuges descubrieron que no todos compartieron la misma cepa de
H. Pylori. Los autores sostienen que la transmisión entre esposos
es improbable. Hasta ahora se postulaba que la transmisión de H.
pylori entre cónyuges era una vía muy probable.
[Fuente]- Edición de Mayo del 2002 del European Journal of
Gastroenterology and Hepatology
[Tipo de Estudio]- Estudio de casos y controles.
[Asignación]- Se estudiaron 183 pacientes con dispepsia.
[Autor]- Dr. W. Luman y colegas.
[Centro]- Singapore General Hospital. Singapur.
[Cita]- Eur J Gastroenterol Hepatol [ta] 2002 [dp] 14 [vi] 521-
528 [pg]
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=> La malaria predispondría a cáncer de cérvix más agresivo
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- Los individuos que viven en áreas
endémicas de malaria tienen mayor riesgo de presentar tumores
malignos de alto grado.
Los investigadores alemanes analizaron los grados de malignidad
del cáncer cervical en tres regiones de Uganda con bajo grado
endémico de malaria y en seis con alto grado endémico. Utilizaron
el registro del centro de cáncer de Kampala para revisar 258
casos de carcinoma de células escamosas. Los resultados revelaron
que el 51% de tumores escamosos fueron de alto grado y el 49% de
bajo grado. La frecuencia relativa del cáncer con alto grado de
malignidad fue 58.8% en las áreas endémicas comparado con el
28.8& en las áreas donde la malaria es infrecuente. En las áreas
endémicas los porcentajes fluctuaron entre 50.0% y 66.7%. En
áreas con poca malaria los porcentajes fluctuaron entre 25.0% y
38.5%. Los autores interpretan que hay una alta asociación entre
malaria y la incidencia relativa de cáncer de cérvix del tipo de
células escamosas de alto grado (p<0.001) El estudio postula que
la exposición prolongada a la malaria produciría una
inmunodeficiencia secundaria que eleva la frecuencia de cáncer de
cérvix. El estudio concuerda con anteriores informes de una
elevada incidencia de linfoma maligno en dichas áreas.
[Fuente]- Edición del 10 de Junio de 2002 del International
Journal of Cancer
[Tipo de Estudio]- Estudio de casos y controles.
[Asignación]- Se estudiaron 258 casos de carcinoma a células
escamosas.
[Autor]- Dr. Rolf Schmauz y colegas.
[Centro]- Institute of Pathology, Papenburg, Alemania.
[Cita]- Int J Cancer [ta] 2002 [dp] 99 [vi] 737-741 [pg]
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=> Frutos secos reducen el riesgo de muerte súbita en hombres
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- El consumo de frutos secos (nueces,
almendras o castañas) reduce el riesgo de muerte súbita y
corrobora la relación inversa anteriormente observada entre su
consumo y mortalidad coronaria global.
Los investigadores estadounidenses utilizaron los cuestionarios
sobre frecuencia de consumo alimenticio aplicados a los
participantes del Estudio sobre la Salud en los Médicos (US
Physician's Health Study). En los 17 años que duró el estudio
hubo 201 muertes súbitas y 566 muertes por enfermedad coronaria.
Los resultados revelaron una tendencia casi lineal en: los
hombres que comieron frutos secos dos o más veces por semana
tuvieron 47% menos de riesgo de padecer muerte súbita y 30% menos
de riesgo de muerte coronaria comparado con los hombres que nunca
o solo raramente las comieron. Por el contrario el consumo de
frutos secos no fue asociado con la muerte coronaria no-súbita o
el infarto del miocardio no fatal. Los autores interpretan que
este beneficio se debería a una reducción de las arrtimias
ventriculares. Los frutos secos contienen ácido alfa-linoleico
(un ácido graso omega-3), grasas insaturadas, magnesio, vitamina
E, todos son alimentos con potenciales efectos antiarritmicos.
[Fuente]- Edición del 24 de Junio de 2002 del Archives of
Internal Medicine
[Tipo de Estudio]- Estudio de cohortes retrospectivo (no
concurrente)
[Asignación]- Se estudiaron 21,454 pacientes de sexo masculino.
[Autor]- Dr. Christine M. Albert y colegas.
[Centro]- Brigham and Women's Hospital, Boston. EEUU.
[Cita]- Arch Intern Med [ta] 2002 [dp] 162 [vi] 1382-1387 [pg]
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Fronteras Científicas
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=> Celecoxib tiene propiedades para prevenir cáncer de piel
NORTHTOWN, 29 Jun [MedEx]- El celecoxib - un inhibidor de la
cicloxigenasa (COX-2) - proporciona protección contra el cáncer
de piel inducido por radiación ultravioleta.
Los investigadores estadounidenses estudiaron ratones lampiños
sometiéndolos a radiación ultravioleta (UV) durante 5 días a la
semana, asignados al azar entres grupos para recibir: (1)
celecoxib 1,25 mg, equivalente a una dosis de adulto de 200 mg
dos veces al día y (2) celecoxib 2.5 mg, equivalente humano de
400 mg dos veces al día (3) un grupo control que no recibió nada.
Se midió la incidencia de tumores durante las 28 semanas que duró
el estudio. Los resultados revelaron que el tiempo medio para la
aparición de tumores fue en (1) 22.7 semanas en (2) 24 semanas y
en (3) 18.8 semanas. El número de tumores por animal en cada
grupo fue: (1) 0.71; (2) 0.44 y (3) 2.46. La droga se convierte a
raíz de este estudio en un potencial agente de prevención de
cáncer de piel, con beneficios evidentes y muy baja incidencia de
efectos adversos.
[Fuente]- Edición de Junio de 2002 del Archives of Dermatology
[Tipo de Estudio]- Experimental con animales
[Asignación]- Se estudiaron roedores
[Autor]- Dr. Ida F. Orengo y colegas.
[Centro]- Baylor College of Medicine, San Antonio, Texas
[Cita]- Arch Dermatol [ta] 2002 [dp] 138 [vi] 751-755 [pg]
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La Pregunta en la Sala de Guardia
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=> Qué clase de arritmia produce la caída de un rayo?
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[Respuesta] -
El rayo o relámpago es corriente directa, actúa como un
desfibrilador masivo y causa asistolia y paro respiratorio; al
contrario de la corriente alterna producida por el hombre, la
cual típicamente causa fibrilación ventricular.
[Referencia] -
Tintinalli, Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 1992
p 701-702
[Agradecimiento] -
Michael Gillam, MD
Northwestern University/Evanston Hospital Emergency Medicine
Residency
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