NORTHTOWN, 01 jul 2005 [MedEx]- Los antiinflamatorios no esteroideos selectivos y no selectivos están asociados con un aumento del riesgo para el primer infarto del miocardio. El diclofenaco y el ibuprofeno un riesgo tan alto como el inhibidor de la COX-2, rofecoxib.

Los investigadores ingleses realizaron un estudio poblacional de casos y controles anidado, utilizando la base de datos QRESEARCH sobre información de medicina general en el Reino Unido. El estudio incluyó a 9218 casos de personas que tuvieron su primer infarto del miocardio entre las edades de 25 y 100 años, durante el periodo desde el 2000 al 2004, estos casos fueron pareados con86,349 controles emparejados por edad, época del año, género y profesión. Los autores identificaron todas las prescripciones de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) de cada caso y control en los tres años antes de la fecha del caso índice (se tomo especial cuidado con información de celecoxib, rofecoxib, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, otros AINEs selectivos y no selectivos. El análisis multivariable ajustado por las comorbilidades, medicaciones y otras variables de confusión reveló que el odds ratio (OR) para el uso de rofecoxib dentro de los tres meses antes del infarto del miocardio fue 1.32; para ibuprofeno, fue 1.24 y para diclofenaco fue 1.55 (p 0.01). Los autores observaron una tendencia ascendente del riesgo, con el uso de AINEs selectivos (OR = 1.27), naproxeno (OR = 1.27) y otros AINEs no selectivos (OR = 1.21), aunque estos no alcanzaron el nivel de significación estadística de 0.01. Los autores estiman que el "número necesario para dañar" en pacientes mayores de 65 años fue 521 para diclofenaco, 1005 para ibuprofeno y 695para rofecoxib. Dada la prevalencia elevada del uso de estas drogas en la gente mayor y el aumento de riesgo de infarto del miocardio con la edad, el número de pacientes necesarios para dañar relativamente grande puede aun tener implicancias en la salud pública. No se observó ninguna significativa interacción entre el uso de AINEs y aspirina y enfermedad coronaria. Los autores dicen que existe preocupación suficiente para recomendar el replanteo de la seguridad cardiovascular de todos los AINEs. El estudio es interesante pero las conclusiones deben ser interpretadas con cautela porque es un estudio observacional y otros ensayos clínicos han producido resultados discrepantes. Hace falta un meta-análisis que ayude en la decisión de establecer el mejor y más seguro tratamiento para los pacientes con dolor músculo esquelético. El Rofecoxib (Vioxx) fue retirado del mercado farmacéutico a fines de septiembre del 2004 después que el uso de esta droga estaba vinculado con efectos adversos cardiacos. Desde aquella vez la pregunta si todos los AINEs comparten los mismos efectos peligrosos permanece sin resolver.

[Fuente]- Edición 11 de junio de 2005: British Medical Journal.

[Tipo de Estudio]- Observacional. Estudio de casos y controles.

[Asignación]- Se estudiaron 283 pacientes.

[Autor]- Julia Hippisley-Cox y Carol Coupland y colegas.

[Centro]- University of Nottingham, Reino Unido.

[Cita]- BMJ [ta] 2005 [dp] 330 [vi] 1366 [pg]

[DOI]- 10.1136/bmj.330.7504.1366

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