NORTHTOWN, 06 may 2005 [MedEx]- El Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de los Estados Unidos (The National Heart, Lung and Blood Institute: NHLBI) desarrolló una definición práctica de «injuria pulmonar postransfusional» (transfusion-related acute lung injury: TRALI) para facilitar el diagnóstico, unificar informes y criterios empleados en investigaciones futuras.

Los investigadores estadounidenses formaron un panel para definir la injuria pulmonar aguda postransfusional (TRALI) como un tipo de injuria pulmonar aguda que ocurre durante o dentro de las seis horas postransfusionales con una clara relación temporal con la transfusión. Este síndrome tiene un rango de presentación de leve a mortal y se asocia con transfusiones de sangre entera o componentes de la sangre. La conferencia euro norteamericana para el consenso definió la injuria pulmonar aguda como la hipoxemia aguda con una fracción entre la PaO2/FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) de 300 mm Hg o menos, sumada a la presencia de infiltrados bilaterales y en ausencia de hipertensión en la aurícula izquierda (esto es, sin sobrecarga circulatoria). La injuria pulmonar aguda / síndrome de distress respiratorio agudo es una forma de edema pulmonar con permeabilidad tal que la proporción de proteínas del líquido del edema respecto a las del plasma es igual o mayor a 0.6. La injuria pulmonar aguda transitoria, asociada con las múltiples transfusiones puede ser también una injuria pulmonar postransfusional debido a que la sangre o los componentes de la sangre pueden transportar uno o más agentes causales tales como anticuerpos antileucocitarios, activadores de neutrófilos, sustancias biológicamente activas y otros agentes todavía no identificados. El panel sugiere que para detectar la TRALI se debe incorporar al monitoreo de los signos vitales, la oximetría de pulso. Ellos alientan a las enfermeras y al personal de hemoterapia para que reconozcan los signos y síntomas de la TRALI en todos los pacientes. Una vez que el caso es detectado el banco de sangre debería poner en cuarentena las otras unidades de sangre del donante sospechoso, investigar a los donantes implicados, informar de casos fatales y no fatales. Los investigadores podrán utilizar esta definición para determinar la incidencia, patofisiología y la estrategia preventiva frente a la TRALI. Las limitaciones de la presente definición del panel incluyen: (1) Identifica solamente casos nuevos y graves de hipoxemia y excluye a los casos que desarrollan TRALI durante un cuadro de injuria pulmonar aguda de otro origen. Con esta definición se excluyen formas leves de TRALI con valores de PaO2/FiO2 mayores de 300 mm Hg o saturación de oxígeno mayor a 90% respirando aire ambiental. (2) La segunda limitación es que se requiere la evaluación clínica de un experto en cuidados críticos para diferenciar la TRALI en los pacientes que tienen otros factores de riesgo de injuria pulmonar aguda, inclusive algunos expertos pueden considerar algunos casos como indeterminados. (3) Una tercera limitación es que otros factores de riesgo clínicos como una cirugía mayor, puede predisponer a TRALI pero no está en la lista de los factores de riesgo identificados con la injuria pulmonar aguda. (4) La cuarta limitación es que - al desconocerse la etiología, no hay ninguna prueba de laboratorio específica. (5) El lapso de seis horas como lo plantea la definición del panel puede excluir a los casos de TRALI de presentación tardía. Debido a que los pacientes con injuria pulmonar aguda presentada después de una transfusión masiva son posibles casos de TRALI, el panel aconseja que todas las unidades transfundidas dentro de las 24 horas deberían ser analizadas para anticuerpos leucocitarios. Como estas pruebas son caras, su aplicación debe limitarse a las unidades que fueron transfundidas dentro de las seis horas de desarrollado el TRALI. El estudio es valioso porque la TRALI es la principal causa de mortalidad asociada con las transfusiones, a pesar de que todavía está poco diagnosticada y poco comunicada.

[Fuente]- Edición del 15 de abril de 2005: Critical Care Medicine.

[Tipo de Estudio]- Guía práctica.

[Asignación]- Se estudiaron múltiples publicaciones.

[Autor]- Pearl Toy, MD y colegas.

[Centro]- University of California–San Francisco.

[Cita]- Crit Care Med [ta] 2005 [dp] 33 [vi] 721-726 [pg]

[DOI]- N/A

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