NORTHTOWN, 16 mar 2005 [MedEx]- La utilización de fenitoína (difenilhidantoína) profiláctica después de una hemorragia subaracnoidea (HSA) podría dar como resultado final un pobre estado funcional y una pobre función cognoscitiva.

Los investigadores estadounidenses analizaron la posible relación, dependiente de la dosis, entre la fenitoína (difenilhidantoína) y sus efectos adversos en los 527 pacientes participantes en el Proyecto de Consecuencias de la Hemorragia Subaracnoidea de la Columbia University (Columbia University SAH Outcomes Project). Para calcular el «volumen acumulativo» de fenitoína se utilizaron los niveles séricos de la droga y la duración de la exposición dentro de los primeros 14 días después de la hemorragia subaracnoidea (HSA). Para medir las consecuencias funcionales a los 14 días y a los 3 meses se utilizó la escala de Rankin modificada. Para evaluar las consecuencias cognoscitivas se realizaron entrevistas telefónicas a los 14 días y a los 3 meses. Los resultados revelaron una asociación entre un alto «volumen acumulativo» de fenitoína y un pobre resultado funcional a los 14 días, pero no a los 3 meses. La asociación persistió en el análisis multivariable ajustado por el Glasgow al ingreso, fiebre, foco neurológico, edad, puntuación igual o mayor a 10 en la escala del NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), cuartil del «volumen acumulativo» de fenitoína, resangrado, vasoespasmo clínico e hidrocefalia (p < 0.001). En total 27 pacientes (5%) tuvieron convulsiones en el hospital. Los autores explican que una convulsión en el hospital fue asociada con un pobre resultado funcional a los 14 días solamente en el análisis univariable (Odds Ratio, 4.1; p = 0.002). Los cuartiles más altos en el «volumen acumulativo» de fenitoína fue asociado con peor rendimiento en la entrevista telefónica para evaluar el estado cognoscitivo realizada al alta (p < 0.001) y a los 3 meses (p = 0.003). Los autores recomiendan, según sus datos, que la exposición a fenitoína después de una hemorragia subaracnoidea debe ser reducida al mínimo. Ellos alientan a realizar estudios prospectivos de fenitoína en pacientes con alto riesgo de convulsiones después de una hemorragia subaracnoidea. El estudio es interesante porque la fenitoína o difenilhidantoína es rutinariamente utilizada en la profilaxis de convulsiones después de una hemorragia subaracnoidea pero podría afectar de modo adverso la recuperación neurológica y cognoscitiva.

[Fuente]- Edición de marzo de 2005: Stroke.

[Tipo de Estudio]- Estudio prospectivo de cohortes.

[Asignación]- Se estudiaron 527 pacientes.

[Autor]- Andrew M. Naidech y colegas.

[Centro]- Northwestern University, Chicago.

[Cita]- Stroke [ta] 2005 [dp] 36 [vi] 583-587 [pg]

[DOI]- N/A

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