NORTHTOWN, 23 feb 2005 [MedEx]- El estrés emocional puede precipitar una grave - pero reversible - disfunción del ventrículo izquierdo (VI) producida por una exagerada respuesta simpática.

Los investigadores estadounidenses evaluaron con angiografías coronarias y ecocardiografías seriadas a 19 pacientes que presentaron disfunción del ventrículo izquierdo después de un episodio súbito de estrés emocional. Cinco pacientes sufrieron una biopsia endomiocárdica y 13 pacientes tuvieron mediciones de los niveles de catecolaminas plasmáticas. Estos valores fueron comparados con los de siete pacientes con infarto del miocardio Killip clase III. Los resultados revelaron que la edad media de los pacientes con cardiomiopatía inducida por estrés fue 63 años y el 95% de ellos de sexo femenino. Los síntomas iniciales fueron dolor torácico, edema pulmonar y shock cardiogénico. La mayoría de pacientes (17) tuvo elevaciones moderadas de troponina I sérica, a pesar de ello sólo en un paciente la angiografía reveló una enfermedad coronaria clínicamente significativa. Al ingreso, todos los pacientes tuvieron una grave disfunción del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección promedio de 0.20 (rango intercuartil 0.15 - 0.30) la cual se resolvió rápidamente entre la segunda y la cuarta semana (fracción de eyección de 0.60, rango intercuartil 0.55-0.65, p<0.001). La biopsia endomiocárdica reveló necrosis de las bandas de contracción con infiltrado mononuclear. El nivel inicial de catecolaminas plasmáticas en los pacientes con cardiomiopatía inducida por estrés fue marcadamente elevado respecto al de los pacientes con infarto del miocardio Killip clase III: los niveles de epinefrina, norepinefrina y dopamina fueron, 1,264 pg/mL, 2,284 pg/mL y 111 pg/mL, respectivamente en el grupo con estrés, contra 376 pg/mL, 1,100 pg/mL y 61 pg/mL, en el grupo con infarto del miocardio Killip clase III (p<0.005). Los autores sostienen que el estrés emocional puede precipitar una disfunción del ventrículo izquierdo reversible en pacientes sin enfermedad coronaria. Los autores explican que la exagerada estimulación simpática central sería la causa de este síndrome y el cuadro clínico es tan similar al de un infarto del miocardio que motiva que casi todos los casos sean sometidos a una angiografía coronaria.

[Fuente]- Edición del 10 de febrero de 2005: The New England Journal of Medicine.

[Tipo de Estudio]- Estudio de casos y controles.

[Asignación]- Se estudiaron 19 pacientes.

[Autor]- Ilan S. Wittstein, MD y colegas.

[Centro]- Johns Hopkins University en Baltimore, Maryland.

[Cita]- N Engl J Med [ta] 2005 [dp] 352 [vi] 539-548 [pg]

[DOI]- N/A

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