NORTHTOWN, 03 nov 2004 [MedEx]- La persistente alta mortalidad en adultos y niños de la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad podría reducirse si los médicos no vacilarían en hacer un Gram, tomar hemocultivos y empezar antibióticos antes de realizarle una tomografía al paciente.

Los investigadores holandeses evaluaron las historias clínicas de 696 pacientes con meningitis bacteriana adquirida en la comunidad confirmada por cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR) y tratada entre los años 1998 y 2002. Los resultados revelaron que menos de la mitad de casos tenían la clásica triada de fiebre, rigidez de nuca y cambios en el estado mental. Sin embargo, 95% de pacientes tuvieron por lo menos dos de los siguientes cuatro síntomas: cefalea, fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado mental. El 51% de casos fue por Streptococcus pneumoniae, el 37% por Neisseria meningitidis y el 4% por Listeria monocytogenes; el 8% restante fue por otras bacterias. la coloración Gram fue efectiva en revelar el microorganismo en el 80% de 652 episodios en que se realizó; inclusive en casos en los que la terapia antibiótica ya se había empezado. La tasa de mortalidad global fue de 21%. Las infecciones por neumococo tuvieron una mortalidad de 30%, las debidas a meningococo 7%, y las debidas a otras bacterias fue 20%. Los desenlaces desfavorables (escore de Glasgow de 1 a 4 al alta) ocurrieron en 34%. Los factores pronósticos de infección por neumococo, asociados con un pobre desenlace, fueron: edad avanzada, presencia de otitis y sinusitis, ausencia de rash, neumonía y compromiso del estado inmune. Los otros dos factores asociados con pobre pronóstico fueron bajo nivel de conciencia al ingreso y un recuento leucocitario bajo en LCR (probablemente esto indica un excesivo crecimiento bacteriano y una baja respuesta leucocitaria). En 48% de los episodios se hizo la tomografía de cerebro antes de la punción lumbar, sin embargo solamente en 35% el tratamiento fue empezado antes de la tomografía. Los autores sostienen que el uso precoz de dexametasona y antibióticos - además del soporte óptimo - podrían reducir la morbimortalidad asociada con la meningitis bacteriana.

[Fuente]- Edicion de del 28 de octubre de 2004: The New England Journal of Medicine

[Tipo de Estudio]- Estudio prospectivo de cohortes.

[Asignación]- Se estudiaron 696 episodios de meningitis

[Autor]- Diederik van de Beek y colegas

[Centro]- Academic Medical Center en Amsterdam, Holanda

[Cita]- N Engl J Med [ta] 2004 [dp] 351 [vi] 1849-1859 [pg]

[DOI]- N/A

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