NORTHTOWN, 2 feb [MedEx]- La presencia de la inmunoglobulina TREM-1 soluble (Triggering Receptor Expressed on Myeloid cells) en el líquido de lavado broncoalveolar puede ser un marcador de neumonía en pacientes que reciben ventilación mecánica.

Los investigadores franceses estudiaron a 148 pacientes intubados y conectados a un ventilador mecánico. La exposición a bacterias y hongos regula en los fagocitos la expresión de la TREM-1, una inmunoglobulina mediadora de la respuesta inflamatoria contra microorganismos. La TREM-1 es débilmente expresada en los trastornos inflamatorios no infecciosos. Utilizando una técnica rápida de immunoblot se midió TREM-1 soluble (sTREM-1) en el líquido del lavado broncoalveolar de los pacientes. La presencia (o ausencia) de neumonía de la comunidad o de neumonía asociada al ventilador fue determinada por dos intensivistas independientes, ciegos al estudio. Los resultados revelaron que de los 148 pacientes, 38 tuvieron neumonía de la comunidad, 46 tenían neumonía asociada al ventilador y 64 pacientes no tenían neumonía. Un lavado positivo para sTREM-1 tuvo 10.38 veces más chance de diagnosticar una neumonía (bacteriana o micótica) que cualquier otro hallazgo clínico o de laboratorio. La prueba tuvo una sensibilidad de 98% y una especificidad de 90%. El análisis de regresión logística múltiple reveló que el sTREM-1 fue el más potente pronosticador independiente de neumonía (odds ratio, 41.5). Los autores sostienen que sus resultados contribuyen a reducir el uso empírico de antibióticos y esperan utilizar la prueba sin necesidad de fibrobroncoscopía para obtener la muestra. El estudio es preliminar pero ofrece una nueva perspectiva en el dilema diagnóstico de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica. Queda por determinar si la prueba es útil en los casos de colonización bacteriana, o con el uso previo de antibióticos y con la presencia concurrente de distress respiratorio del adulto. Las debilidades del estudio radican en los criterios empleados para el diagnóstico de neumonía, la incapacidad para excluir falsos negativos y para generalizar los resultados en aquellos pacientes con infecciones virales.

[Fuente]- Edición del 29 de enero de 2004: New England Journal of Medicine

[Tipo de Estudio]- Estudio de casos y controles.

[Asignación]- Se estudiaron 148 pacientes en respiración mecánica.

[Autor]- Dr. Sébastien Gibot y colegas.

[Centro]- Hôpital Central en Nancy, Francia

[Cita]- N Engl J Med [ta] 2004 [dp] 350 [vi] 451-458 [pg]

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