NORTHTOWN, 17 nov 2003 [MedEx]- La aprotinina - un inhibidor de la proteasa de serina - reduce significativamente la pérdida de sangre y la necesidad de transfusiones en pacientes pediátricos sometidos a cirugía ortopédica por escoliosis.

Los investigadores estadounidenses estudiaron a 44 niños y adolescentes con escoliosis quirúrgica en los cuales se requirió la fusión posterior de siete segmentos, por lo menos. Los participantes fueron asignados al azar en dos grupos para recibir: (1) 240 mg/m2 de aprotinina 30 minutos antes de la incisión seguido de una infusión de 56 mg/m2/hora durante la cirugía y hasta 4 horas posoperatorias o (2) solución salina en dosis de carga y de mantenimiento igual a la del grupo (1). Aquellos pacientes del grupo (1) con más de 1 m2 de superficie recibieron 280 mg (200 cc) de aprotinina de carga y 70 mg/hora de mantenimiento (50 cc). Se midió la perdida de sangre pesando las esponjas quirúrgicas, midiendo los drenajes y los frascos de succión. Los resultados revelaron que los pacientes del grupo (1) perdieron 545 ± 312 mL de sangre y los del grupo (2) perdieron 930 ± 772 mL. Llevado a mL por Kg de peso el grupo (1) perdió 14.3 mL/Kg contra 24.1 mL/Kg del grupo (2). En 1 se utilizaron 1.1 unidades de sangre contra 2.2 unidades en el grupo 2, placebo(p=0.016). Ningún paciente del grupo tratado necesitó plasma ni plaquetas. El aPTT promedio del grupo tratado fue 41.5 segundos contra 29.8 seg. del placebo. Los autores sostienen que aprotinina tiene potenciales efectos antiinflamatorios y trombóticos que la diferencian de otros antifibrinolíticos como el ácido épsilon aminocaproico y el Trasydol. La elevación del aPTT refleja la capacidad de la aprotinina para reducir la actividad de la vía intrínseca de la coagulación y su efecto sobre la hiperagregabilidad plaquetaria explica la incidencia de menos fenómenos trombóticos en el posoperatorio de estos pacientes. El estudio es valioso porque los pacientes con escoliosis como resultado de enfermedades neuromusculares tienden a sangrar mucho en la cirugía y es difícil predecir quienes lo harán aunque la aprotinina produce anafilaxis con frecuencia, su uso debería estar indicado (con reservas) en pacientes con alto riesgo de complicaciones hemorrágicas durante la cirugía espinal.

[Fuente]- Edición del 1 de noviembre de 2003: Spine

[Tipo de Estudio]- Ensayo clínico controlado aleatorizado.

[Asignación]- Se estudiaron 44 niños y adolescentes sometidos a cirugía de escoliosis.

[Autor]- Dr. Jennifer W. Cole y colegas.

[Centro]- Washington University School of Medicine en St. Louis, Missouri. EE.UU.

[Cita]- Spine [ta] 2003 [dp] 28 [vi] 2482-2485 [pg]

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