NORTHTOWN, 15 Sep [MedEx]- Después de una esfinterotomía endoscópica (dilatación) en casos de colédocolitiasis está indicada la colecistectomía y es inadmisible la espera conservadora.

Los investigadores holandeses estudiaron a pacientes con colédocolitiasis sometidos a una esfinterotomía endoscópica. Los participantes fueron asignados - al azar - luego de la esfinterotomía y de la extracción del cálculo, a dos políticas de manejo: (1) manejo conservador y observación o (2) inmediata colecistectomía laparoscópica. Se midió en todos los participantes la recurrencia del cuadro. El periodo de seguimiento fue de 2 años. El análisis estadístico se hizo utilizando la intención de tratar. Los resultados revelaron que de 59 pacientes en el grupo (1) el 47% (27 casos) tuvo la recurrencia de un evento biliar comparado con sólo una recurrencia entre los 49 del grupo (2). Esto significa un riesgo relativo de 22.42 (p<0.001) para recurrencias. De los 27 casos con recurrencia, 22 (81%) sufrieron una colecistectomía laparoscópica por colecistitis o por dolor. De estos, el 55% tuvieron que ir a una colecistectomía abierta (índice de conversión) comparado con solo el 23% del grupo (2). La morbilidad post operatoria en el grupo (1) fue 32% comparado con 14% del grupo (2). La duración de la hospitalización fue 9 días para (1) contra 7 días para (2). Los autores explican que la política de esperar no debe más ser recomendada. El estudio arroja dos corolarios: no dilatar el tratamiento en dos etapas, sobretodo con el avance de la laparoscopía y siempre habrá pacientes en quienes se requiera en primera instancia la extracción endoscópica del cálculo.

[Fuente]- Edición del 7 de Septiembre de 2002: The Lancet

[Tipo de Estudio]- Ensayo clínico controlado aleatorizado.

[Asignación]- Se estudiaron 120 pacientes

[Autor]- Dr. Dirk J. Gouma y colegas.

[Centro]- Academic Medical Center, Amsterdam, Holanda.

[Cita]- Lancet [ta] 2002 [dp] 360 [vi] 761-765 [pg]

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